第796章  您就别瞎想了

    只见一簇特别粗壮的菌丝正沿著脾动脉疯狂增殖，像一队攻城的士兵顺著血管长驱直入。脾脏内部，菌群正在形成一个个微小的脓肿一这些黄绿色的脓腔如同沸腾的沼泽，不断有新的菌体从脓液中破壁而出。

    而脾脏被膜下区域，一个巨大的脓肿正在形成。

    投影特意放大了这个部位，可以清晰看到脓肿壁由层层叠叠的坏死细胞和纤维蛋白构成，而中心区域已经完全液化成散发著萤光的脓液。

    「啪！」

    随著一声轻微的模拟音效，脓肿突然破裂。粘稠的脓液夹杂著数以亿计的菌体喷涌而出，在虚拟的腹腔内形成一团扩散的绿色云雾。

    脾脏组织像被酸腐蚀的纸张一样，以脓肿为中心开始快速溶解。

    自发性脾破裂！

    陈岩恍然，原来是这样。

    「类鼻疽伯克霍尔德菌是一种需氧、无芽胞的短杆状革兰氏阴性杆菌，可引起类鼻疽病。

    该病的传染源为被类鼻疽伯克霍尔德菌污染的土壤或水，人群普遍易感，通过破损皮肤、呼吸道或消化道黏膜接触而感染。

    类鼻疽病主要分布于热带和亚热带地区，常见于澳大利亚北部和东南亚地区，我国海南、广东、广西等亚热带地区相继有报导。」

    「小孟」随即开始讲解。

    陈岩仔细的听著，他很专注，自从大学毕业以后，陈岩记忆中好像从来都没如此认真的听人讲述过什么。

    「类鼻疽病发病的危险因素包括糖尿病、嗜酒、慢性肺疾病、长期使用糖皮质激素，以及其他造成患者免疫功能低下的因素，其中2型糖尿病是最重要的危险因素。

    本例患者的主要危险因素是未控制的糖尿病，HbA1C为12.9，增加了类鼻疽伯克霍尔德菌的易感性。

    此外，患者是澳大利亚原住民，应该考虑类鼻疽伯克霍尔德菌的可能性。」

    陈岩知道「小孟」说的是罗浩新搜集到的病例。

    「类鼻疽伯克霍尔德菌的主要临床特征包括高热、咳嗽、寒颤/畏寒、肺部啰音等呼吸系统症状以及感染指标和肝功能指标升高。

    软组织、骨及关节感染常有局部红肿及皮肤损伤表现，脏器脓肿可表现为器官组织肿胀引发的局部疼痛，并常伴有全身感染症状。

    本例患者出现脾脓肿合并严重脓毒性休克，行脾切除术。此外，类鼻疽病还可引起多器官脓毒性栓子，如本例患者的肺脓毒性栓子，可导致手指、脚趾坏疽。」

    「类鼻疽伯克霍尔德菌感染可累及全身多个器官及组织，病死率高，检测类鼻疽病的金标准是通过血培养，由于培养过程需要至少48—72h，导致治疗延迟，可能使疾病快速发展为重症。

    因此类鼻疽病的总体治疗原则是早诊断、早治疗、足疗程和合理选择药物。本例患者接受了多种抗生素治疗，包括美罗培南————」

    「小孟」在讲解著，陈岩越听越觉得和自己手术的那个患者有些像。

    原来是类鼻疽伯克霍尔德菌导致的？

    这个稀奇古怪的病菌，陈岩在此之前完全没有听说过。

    至于血培养么，东北地区的血培养没有类鼻疽伯克霍尔德菌的指标也是正常。

    过了不知道多久，「小孟」讲解完毕。

    「陈主任，您接诊的患者当时没做脾窝脓肿的检查，也是咱们医院的辅助检查技术水平不够。」

    罗浩淡淡说道。

    陈岩瞠目，这玩意————

    自己原来想要在青史上多留点名字，怎么就变成自己的水平不够了呢。

    罗浩虽然说的是辅助检查技术水平不够，但陈岩知道，自己压根没这个想法才是主要因素。

    「陈主任，东北的医生不知道类鼻疽伯克霍尔德菌是很正常的，就算是南方医科大学的专家，能一下子想到这类疾病的也不多。」罗浩安慰道。

    「哦哦。」陈岩有些灰心。

    自己想要显摆一下，没想到却把屁股给露出来。

    「这病最重要的是与肺结核的鉴别诊断。」罗浩说完，看向「小孟」。

    「小孟」开始讲述类鼻疽伯克霍尔德菌导致的肺部空洞和肺结核的肺部空洞之间的区别。

    再有就是患者身体的反应。

    「早发现，早诊断，早治疗，是类鼻疽伯克霍尔德菌感染的最佳方式。可检测类鼻疽病的金标准是通过血培养，由于培养过程需要至少48—72h，导致治疗延迟，可能使疾病快速发展为重症。」

    「这里的矛盾，只能通过临床医生的经验来弥补。」

    「小孟」最后说道。

    「小罗，你这面有关于类鼻疽伯克霍尔德菌感染的病例多么。」陈岩沮丧的问道。

    「不太多，几百例。」罗浩笑了笑，「陈主任，辛苦您了。」

    「嗐，有什么辛苦的，是我水平不够。」陈岩发了个牢骚。

    他心灰意懒。

    看样子急性阑尾炎+带状疱疹的确就是碰巧，自己的水平也就那么回事，可当不了真。

    陈岩刚要站起来，罗浩忽然笑著说道，「陈主任，我那面做了一个纪录片，刚刚做出来，您帮著掌一眼？」

    「纪录片？」  

    「要是没问题，您给个授权？」

    「授权？」

    陈岩直接懵逼，不知道罗浩在说什么。

    「这个病例咱们东北遇到的少，没什么的。」罗浩知道陈岩心情有些低落，安慰了句，随后说道，「大妮子平时工作不累，她一直琢磨著和天工那面合作做一些医疗相关的纪录片。」

    「呃————」

    陈岩一下子想到罗浩给郎老板做的纪录片。

    之前陈岩看过，但除了感慨之外，陈岩对此毫无感觉，他从来都不认为自己能有一部属于自己的纪录片。

    「也是为了推广ai机器人造势，比如说前几天的那位急性阑尾炎+带状疱疹的患者。」

    「这类纪录片要是用高过于高深的病例做模版的话不合适，普通人很难带入。可是呢————」

    罗浩正说著，手机响起。

    他歉意的打了个手势，随后拿起手机看了一眼，是柳如烟打来的，那个县医院的老医生。

    这个名字很违和。

    「柳主任你好。」罗浩微笑，接通电话。

    「罗，罗，罗~~~」

    罗浩微微皱眉，「柳主任，怎么了这是？」

    「我这儿有一个古怪的患者，一个小女孩儿，后背上长头发。」

    「哦。」罗浩表情平淡，不阴不阳的「哦」了一声。

    陈岩一怔。

    后背上长头发？那是个什么？

    他第一个念头想到了恐怖片—一一个小女孩背对著站在昏暗的灯光下，瘦小的身躯微微发抖。

    她身上套著一件宽松的白色睡裙，但后背处却诡异地隆起一大片阴影—那不是衣服的褶皱，而是一团浓密得令人室息的黑发。

    那些头发如同活物般蠕动著，从她苍白的皮肤下钻出，每一根都粗得像蜘蛛的腿。

    发丝纠缠在一起，形成无数细小的漩涡，有些地方甚至打成了死结，里面还夹杂著几片干枯的皮屑。

    当她转过身时，能看到那些头发根本不是从毛孔生长出来的—一它们是从皮肤下顶破表皮钻出来的，每个发根周围都有一圈红肿发炎的痕迹，有些地方还在渗出淡黄色的组织液。

    陈岩似乎还看见了那些头发竟然在无风自动，像深海中的水草一样缓缓摆动。

    随著她的呼吸，后背上的发团也跟著起伏，有几缕特别长的发丝甚至爬上了她的肩膀，像有自主意识般向著脖颈处蔓延。

    在灯光照射下，某些发丝的末梢还挂著晶莹的黏液，随著摆动拉出细长的丝线。

    下一秒，她就要转过身来了吧。

    陈岩被自己脑海里出现的画面吓了一跳，见罗浩表情平静，让笑了一下。

    一定是基层医生听风就是雨，「恶狠狠」的夸张描述了他看见的情况。

    什么后背长头发，说不定就是几个毛囊。

    嗐，就这，自己把自己吓一跳。

    「罗教授，照片我马上发给您。」

    「行啊，电话别挂，我看一眼跟你说。」罗浩微笑著说道。

    很快，罗浩打开微信，看见了图片。

    后背肩胛处，垂著一绺乌黑长发，发丝顺直，严丝合缝地贴在浅褐色皮肤上，边缘齐整，像凭空嵌进皮肉里的一道墨线。

    这？

    小患者的后背上的确有一缕浓密的头发，和陈岩之前「幻想」的一样。

    这到底是怎么回事？

    陈岩觉得后脊梁发凉，好像身后有人，在对著自己的脖颈吹气。

    「哦，柳主任你没见过是吧。」

    罗浩语气平淡的说道。

    陈岩一怔。

    从罗浩的口吻里，他似乎一点都不奇怪。

    「柳主任，你那有核磁共振么。」

    「没————」柳如烟的声音怯生生的，要不是声线很低，还真有点茶味。

    「做个光片看一眼。对了，你别害怕，这是很常见的一种疾病。」

    很，常见！

    陈岩的眼睛直勾勾的看著罗浩手机里的图片，黑漆漆的头发，发质特别好，只是从肩胛位置开始生长，隐约还能看见发际线。

    长发披肩也没这么批的好不好。

    就这，还常见？是疾病？

    陈岩心中有无数个卧槽想要喷出来。

    「第一呢，考虑是先天性局部毛增多症。

    典型特征：出生时或出生后不久出现，毛发分布局限于脊椎区域，可伴或不伴皮肤色素痣，比如Becker痣，毛发粗黑且长期稳定存在。」

    「但看著不像，只做鉴别诊断之一。」

    「其次考虑脊柱裂相关多毛：腰骶部一簇粗毛或细毛，常合并脊柱裂，需通过X线或MRI检查确认脊柱结构异常。

    遗传性多毛症：如指（趾）节毛增多症、肘毛增多症等，可能伴随其他部位，比如说肘部、指背的毛发异常，有明确家族遗传史。」

    「我考虑是脊柱裂导致的，既然做不了核磁，那就先查一个光片，我等你的回复。」  

    电话那面一片安静。

    「柳主任？柳主任？？」罗浩喊了两声。

    「误，知道了罗教授。」柳如烟很明显已经错愕莫名，陈岩对此相当感同身受。

    罗浩挂断电话，见陈岩还著脚尖看自己的手机，便笑了笑。

    「基层医院没见过。」罗浩解释了一下，「也正常，他们患者量少。」

    」

    陈岩感觉罗浩在骂自己。

    「隐性脊柱裂，或更要注意脊髓栓系综合征的风险。要是没有的话，正常治疗就可以，简单。」

    「简单？」

    「嗐，陈主任您是普外科专业，没见过很正常啊，除非这种患者生病，切阑尾、胆囊找到您。」罗浩道。

    陈岩还是无话可说。

    他的嗓子眼有点堵，一口气吐不出去，相当憋屈。

    自己，就是小罗教授嘴里说的基层医院的基层医生。

    当认清楚这个事实后，陈岩彻底沉默。

    就像是自发性脾破裂一样，自己觉得很罕见，其实小罗教授觉得很普通。

    一种无力感笼罩周身，让陈岩有些窝火。

    可他还不能发火，也不知道该怎么发泄。

    「光就能看？」陈岩下意识的问道。

    「光能诊断的可能性只有40%，但当地条件有限。

    「」

    背部毛发丛生是脊髓脊膜膨出的典型表现之一，尽管X光不能全部显示脊柱异常，但不能完全排除隐性脊柱裂的可能性。

    建议进行MRI检查，以明确脊髓和脊柱的详细情况，排除隐性脊柱裂或其他神经管缺陷。」

    罗浩像是写病历一样说了一连串的话，随后他自己也笑了。

    「嗐，当地就这条件，我看一眼后让柳主任把患者送过来。」

    「话说咱们得核磁要排好久。」

    罗浩也有些愁苦。

    医大一院新进的核磁被患者打坏，还在维修，导致做核磁至少要排队一周以上。

    看样子只能去刷脸，等下班后让核磁室的医生加个班给把自己的患者给做了。

    「这是怎么来的？」陈岩问完就后悔了。

    自己堂堂一名大主任，竟然不知道，还要「不耻下问」。

    「孤立性椎骨缺陷—这是最常见的闭合性椎管闭合不全，其特征为脊髓背侧的椎体融合失败。

    这有时被称为闭合性椎管闭合不全或隐性脊柱裂。

    但这些术语也用于指代本专题中多种不同类型的椎管闭合不全，因此我们更倾向于使用更具体的术语，例如「椎骨缺陷」或「后部椎弓缺损」。

    除了后部椎弓缺陷外，影像学检查还有可能发现椎管增宽、椎体融合，以及椎板融合或畸形。

    上覆皮肤常见轻微异常，包括痣、皮肤窦道或凹陷、血管瘤、下方脂肪瘤或出现多毛区域。」

    罗浩开始讲解起来。

    他似乎有肌肉反射，只要有问题，马上就回答。

    陈岩腹诽罗浩肯定是去医科大学当老师当习惯了，要么就是好为人师。

    自己一个普外科专家，要知道这些干嘛。

    不过陈岩没有打断罗浩的话，只是心不在焉的听著。

    他终于找到了自己的位置。

    不久之前的雄心万丈，想要留下更多的资料，甚至陈岩还「幻想」有那么一天某位医生在临床遇到一例疑难杂症，无法诊断，ai机器人给出诊断后又告诉这位医生某年某月某日，自己曾经诊断过类似疾病。

    这位医生对自己顶礼膜拜，心生无限向往。

    但不久之后，又遇到一例疑难杂症，又看见了自己的名字。

    陈岩甚至都想到了那位医生的表情、动作以及内心活动。

    这才是装逼的最高境界啊！

    可惜，自己做不到，又让小罗教授秀了自己一天。

    妈的，自己才是那位未来的医生。

    陈岩心里骂了一句。

    「陈主任，怎么脸色有点难看？」罗浩并没细致入微的感受陈岩心里在想什么，而是直接问道。

    「我————」

    陈岩犹豫了一下，随后他把自己心里想的什么都说了出来。

    和小罗教授已经很熟了，没必要藏著掖著。小罗教授也不是那种藏私的人，他要是有什么想法肯定会和自己说。

    果然不出陈岩所料，罗浩唇角上扬，微笑道，「陈主任，现在您开车，温度一高就能看见远处有水面，这个现象您知道吧。」

    「知道，开过去后水面消失，只有沥青路面。我好多年前就注意到这一点，还问过其他人，说是沥青路面在高温下出现的一种反应。」

    「对。」罗浩微笑，温和说道，「沥青在高温下会融化，现在全球温度升高，尤其是南方，东南亚和南亚那面，越来越不适合人类居住了。三十年内，会有大麻烦。」

    「我听说是冰河期中间的一次小范围温度波动。」陈岩不知道罗浩为什么要说起沥青，但顺著罗浩的话题聊下去。

    「哦，咱不是研究地球的，我要说的是长沙理工大学一个项目组晚上出去吃饭，吃小龙虾，一个学生开玩笑说小龙虾的壳在高温高压下依旧这么硬，很难剥。」

    」？？？」

    陈岩愣了下，这是什么意思。

    「要是加在沥青里，会是什么样？」罗浩把一句话说完。

    啥？

    沥青，小龙虾？

    这俩风马牛不相及的东西还能联系起来？脑洞可是够大的！陈岩心里想到。

    「他们发现小龙虾在200℃的油锅里翻炒，它的壳居然还很坚硬，具有非常稳定的结构性能。」

    「既然有了想法，那下一步就要进行实践来验证。」

    「他们收集了大量的小龙虾壳，将这些壳洗净、去油、烘干之后；再将小龙虾壳研磨成粉；最后把这些龙虾壳粉加入到沥青当中，形成了一种龙虾壳粉改性沥青。」

    」！！！」

    陈岩目瞪口呆。

    这也行！

    「经过多次的实验结果表明，这种龙虾壳粉改性沥青有著极高的刚度，同时还有著高温稳定性和抗蠕变性，能够提升沥青90%的高温性能，可以解决现有沥青道路高温车辙问题。

    这项科研成果不但发表在国外的科研周刊上，甚至还申请了专利技术。」

    「申请专利了？」陈岩喃喃问道。

    「是啊，只不过未必能用得上，但也算是一项技术储备。不说技术上的难点，单说现在想要靠著小龙虾壳全国都铺路，怕是咱国内的小龙虾的消耗量都跟不上。」

    「不过呢，先储备著呗，等有一天南亚、东南亚、岭南那面温度常年50摄氏度以上的时候，会有材料学专家研究，人工合成小龙虾粉，然后把这项技术用在现实中。」

    陈岩沉默，无语。

    「咱临床也差不多，无数种排列组合。陈主任，咱都是临床医生，和试验室里的研究员不一样，咱们的目标应该放在两种常见病放在一起出现的异常症状中，我是这么认为的。」

    罗浩很认真的和陈岩讲述著。

    「比如说急性阑尾炎+带状疱疹，开刀切除阑尾后患者还是疼，或者打开一看患者阑尾没啥事儿，术者当时就傻眼了。」

    「这还是好的，要是什么都不懂的医生，根本不会注意到这一点。反正过几天病就好了，也没什么，阑尾切不切的也不重要。」

    「但事儿不是这么个事儿，您说呢。」

    「好像————好像是。」

    罗浩笑笑，「走，陈主任，时间也不早了，咱出去吃口饭。」

    「你敢？」陈岩问道，「前段时间有个工作组应为吃了碗面，后来受了处分。」

    「嗐，人家那是话里有话，又或者是300%的力度执行一项措施是最大的反对。」

    「哈哈哈。」陈岩大笑。

    罗浩说得有点意思，自己只是个临床一线的主任，和其他教授一起吃顿饭，不涉及这么麻烦的事儿。

    「行啊。」陈岩点了点头，「的确是我想多了。」

    「不不不，还是要感谢陈主任。」罗浩挠挠头，「其实有些思路我也糊涂，比如说ai机器人的样子，换了很多次才变成老孟年轻时候的样子。」

    「您这两个案例指明了方向，小龙虾的沥青我也是顺势想到的。陈主任，您放心，有关于急性阑尾炎+带状疱疹的案例我让大妮子和天工那面做个短小的纪录片，到时候您掌一眼。」

    「呲溜~~~」

    陈岩吸了口口水。

    他想到了周老板在北大荒那面拍摄的纪录片和稻田画。

    「小罗，周老板身体还好吧。」


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